Osobni asistence.cz

Problémy plegiků

Kromě problémů vyplývajících ze samotného onemocnění nebo postižení, bývá pro plegiky velkým problémem vyprazdňování, což při mnoha dalších zdravotních potížích velmi znepříjemňuje život člověka se zdravotním postižením.
Proto bych se zde rád zmínil o problému inkontinence, obtížného močení a vyprazdňování stolice u nemocných s postižením páteře, poškozením míchy a u starších lidí, kteří do skupiny nemocných s těmito problémy také patří.

• Inkontinence
• Předepisování inkontinenčních pomůcek
• Obtížné močení
• Obtížné vyprazdňování - zácpa

Inkontinence:

Zpět na začátek textu

Inkontinence je běžným průvodním problémem spojeným s:
poškozením míchy, poúrazových stavů a ve stáří.
Označuje samovolný, vůlí neovlivnitelný únik moči nebo i stolice. K úniku moči (příp. stolice) dochází při narušení základních funkcí močových cest - konkrétně močového měchýře (který udržuje moč) a močové trubice, u stolice při špatné funkci svěrače v oblasti konečníku. K samovolnému úniku moči může docházet také důsledkem infekce močových cest, při zvětšení prostaty, při poruchách mozku a míchy, při zhoubných nádorech.
Inkontinence může vzniknout v jakémkoli věku. Příčin vzniku je celá řada, od různých chorob až po celkové ochabnutí tkání, pooperační stavy. Ve vyšším věku je inkontinence důsledkem ochabnutí tkání nebo důsledkem rozvoje dlouhodobě neléčených potíží.
Inkontinence moči (a stolice) není onemocnění ojedinělé, a v mnoha případech lze tuto poruchu úspěšně léčit nebo se s ní s pomocí speciálních pomůcek naučit žít (pleny, kalhotky, vložky, apod.).

Funkce kůže, typy kůže:
- pasivní - ochrana před chladem, tlakem, nárazy, třením, vlivy chemických látek, ztrátami tepla a vody, před napadením choroboplodnými zárodky
- aktivní - aktivní vstřebávání látek, vylučování potu = chladicí funkce, regulace krevního oběhu a teploty pomocí změn prokrvení kůže, vnímání tlaku, vibrací, hmatu, bolesti, teploty
- typy kůže - normální = hladká, vláčná, s leskem, nepřemaštěná, mastná = spocená, při snížené tvorbě potu vypadá jakoby posetá šupinami, suchá = bez lesku, matná, povrch vypadá jakoby řídký a napjatý
Kůže na celém těle není stejná (v některých částech těla je suchá - tu je nutné pravidelně ošetřovat, v jiných místech je mastná).

Poškození kůže při inkontinenci:
- tento problém se týká více starších lidí, než nepohyblivých osob s postižením míchy
- u starších lidí se kůže ztenčuje, stává se průhlednější a zranitelnější, snížením funkce potních žláz se zhoršuje termoregulace, kůže bývá suchá, rozpraskaná, křehká a olupuje se, často se objevuje silný pocit napětí a svědění, zvyšuje se citlivost na různé druhy mýdel, narůstá nebezpečí usazování virů, bakterií a plísní, dochází k poruchám pigmentace a ke tvorbě"stařeckých skvrn"
- stav kůže ve stáří lze zlepšit vyváženou stravou s vitamíny a minerály, nižší spotřebou dráždivých jídel, dostatkem spánku, a zejména pravidelnou a správnou péčí o pokožku; tím se současně zlepšuje celková odolnost organizmu (vhodné i pro plegiky)
- obecně platí, že vlhká kůže má vyšší koeficient tření než suchá kůže, což může vést k jejímu mechanickému poškození, k oděrkám apod. (zejména při přemisťování "potícího se" pacienta na lůžku) a tím k otevření brány pro vstup infekce do těla
- agresivní látky (moč, stolice, vlhkost) naruší ochranný plášť pokožky, následkem tvorby čpavku při rozkládání moči dochází ke zvýšení pH faktoru, následně může dojít k napadení kůže plísněmi a choroboplodnými zárodky, vznikají enzymy, které způsobují rozpad buněk a další poškození kůže, vč. dekubitů

Mytí citlivé, poškozené nebo starší pokožky:
- při mytí voda působí na ochranný plášť pokožky, který se může rozpouštět a spláchnout z povrchu kůže kožní mazivo (horká voda odstraňuje kožní mazivo více než studená voda)
- při mytí a koupeli platí zásada, že voda nesmí být příliš horká a koupel nesmí trvat příliš dlouho, mýdlo se má používat co nejméně
- sprchování roztahuje kůži a umožňuje pronikání vody, což narušuje soudržnost povrchových kožních buněk, kůže starších lidí potřebuje více než 3 hodiny, aby dosáhla předchozího stavu - po koupeli se musí řádně osušit a ošetřit vhodným ochranným prostředkem, aby se dosáhlo přirozené vlhkosti pokožky
- při znečištění kůže močí nebo stolicí je nutné použít mýdlo a teplou vodu, pokud nejde o silné znečištění stačí k omytí použít vodu pokojové teploty (25-30°C) bez mycích přísad

Ošetření pokožky:
- na promaštění pokožky nepoužívat masti s velkým obsahem tuku - tuk zamezuje přívod vzduchu a podporuje maceraci kůže a rozvoj mikroflóry
- v případě zvýšeného rizika poškození pokožky je vhodné používat speciální přípravky k ošetřování kůže - např. z řady Molicare Skin -> čistící pěna, ochranný krém na kůži, ochranný olej ve spreji, čisticí pěna ABRI, krém Tenaset
- největší kožní komplikace při inkontinenci jsou dekubity - unikání moči nebo stolice patří k velmi důležitým sekundárním rizikovým faktorům pro jejich vznik (snadno vzniknou, velmi obtížně se léčí)
- při očekávání stolice je vhodné do plenkových kalhotek v oblasti konečníku nastříkat trochu "čistící pěny" - tím se vytvoří příznivé podmínky pro následnou snadnou hygienu, tj. omytí pokožky po provedení stolice

Krémy, oleje vhodné pro ošetřování pokožky při inkontinenci:
řada Molicare Skin (Hartmann):
- čistící pěna, 400ml, rychlé, šetrné čištění silně znečistěných částí pokožky (180,-Kč)
- vlhčené ubrousky 3v1, 50ks v boxu, rychlé čištění pokožky při inkontinenci, neutrální pH, příjemně, svěže voní (139,-Kč)
- ošetřující olej na pokožku, 500ml, pro péči o velmi suchou pokožku
- olejový sprej na pokožku, 200ml, chrání suchou pokožku zatěžovanou inkontinencí, ležením na lůžku
- kožní ochranný krém na pokožku, 200ml, ochrana intimních oblastí před působením moči (185,-Kč)
- ochranná pěna na pokožku, 100ml, chrání pokožku před agresivními látkami obsaženými v moči a stolici, základní prevence proti dekubitům, snadno se roztírá, obsahuje panthenol, aloe vera, 5% urea

- ošetřující krém, používá se na atopický ekzém, na ošetření, intenzivní hydrataci velmi suché pokožky, zklidňuje pokožku, balení 100ml tuba, obsahuje ureu (5%) a pupalkový olej (velmi dobrý krém)
- ošetřující mléko, 300ml, 3% urea, na plošnou hydrataci velmi suché kůže, vhodné pro atopiky
- koupelový olej, 100ml, 50% pupalkový olej, intenzivní promaštění kůže, vytváří ochranný film
Nevýhoda přípravků Molicare = dost vysoká cena, není možné je předepsat na recept, poukaz (pojišťovna nehradí)

Emulze (mléko) na ochranu a ošetřování pokožky:
Excipial U Lipolotio, pro suchou až velmi suchou, citlivou a mírně podrážděnou kůži, zlepšuje hydrataci pokožky, vytváří ochranný film z lipidů, vyhlazuje drsný povrch pokožky, pomáhá udržovat pružnost a odolnost vůči vnějším vlivům, aplikovat 2-3x denně, balení 200ml, 40mg/ml, předepsat může - dermatolog, plná cena cca 260,-Kč.
Cenově přijatelný přípravek, dobrá účinnost, lze předepsat na recept, částečně hradí pojišťovna